个人人身意外伤害医疗保险条款

第一章 保险合同构成  第 一 条 个人人身意外伤害医疗保险合同（以下简称本合同）是基本保险合同（以下简称基本险合同）的附加合同。本合同由保险条款、声明、批注、 批单及其他约定书共同构成。  第二章 投保条件  第 二 条 投保新华人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）个人人身基本保险或持有本公司有效基本保险合同的十六周岁以上，六十五周岁以下的被保险人，均可作为被保险人参加本保险。  第三章 保险期限  第 三 条 本合同的保险期限为一年，中途不得退保。保险期满时未发生保险事故，投保人在基本险合同每年生效对应日交付续保保险费，本合同继续有效。  第四章 保险责任  第 四 条 在合同有效期内，被保险人因意外伤害需要治疗时，本公司按规定对其实际支付的医疗、医药费用承担给付责任。  第 五 条 在保险合同有效期内，被保险人一次或多次发生保险事故，累计给付保险金达到保单所载保险金额全数时，保险责任即行终止。  第五章 除外责任  第 六 条 被保险人因下列事项所支付的医疗、医药费用，本公司不承担给付保险金责任：  （一）基本险合同除外责任所致；  （二）被保险人患疾病；  （三）健康体检、疗养、康复治疗、安胎及分娩（包括剖腹产、流产及引产）；  （四）购置移植器官、安装人工器官、购买轮椅、心脏起搏器、助听及配镜；  （五）美容、矫形术及角膜屈光成形术，装配假眼、假牙、假肢等特殊治疗费用；  （六）基本险合同退保或失效后发生的全部医疗、医药费用。  第六章 保险金额和保险费  第 七 条 本合同最低保险金额为人民币五千元。保险金额一经确定，中途不得变更。  第 八 条 本合同的保险费根据被保险人投保时的职业对应的费率计算，无论基本险合同采用何种缴费方式，投保或续保的附加险均需一次缴足全年保险费。  第 九 条 本保险合同有效期内，因被保险人职业变更使危险程度增加时，投保人或被保险人应书面通知本公司并补交保险费的差额，否则被保险人发生保险责任范围内的保险事故，本公司按实收保险费与应收保险费的比例给付保险金。  第 十 条 续保保险费应按续保当年职业对应的费率计算。投保人应在上期保险止期对应日前，汇同基本险保费（趸缴除外）一同缴纳。  第七章 告知  第十一条 订立保险合同时，本公司向投保人告知保险合同的条款内容，并就被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。  第十二条 投保人未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除保险合同，并对合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。  第八章 保险金的申请与给付  第十三条 被保险人、受益人或其指定代理人申领保险金时，应提供下列文件：  （一）保险金给付申请书；  （二）保险单及最近一次缴费凭证；  （三）被保险人、受益人的身份证明；  （四）医疗费、医药费原始单据（药费须附处方）及结帐单明细表、医院诊断证明书（写明诊断病症的中文全称、简单病史及治疗过程）；  （五）如为代理人申领，应提供被保险人或收益人的授权委托书及代理人的身份证明。  第十四条 被保险人应在知道保险事故之日起五日内向本公司提出给付申请，并提供本公司要求必备的文件。否则被保险人应承担由于索赔迟缓致使本公司增加的查勘、调查等项费用。本公司可在给付的保险金中扣除。  第十五条 被保险人自知道保险事故之日起两年内仍未提出给付申请的，本公司视为被保险人自动放弃申领保险金的权利。  第九章 争议处理  第十六条 在本合同履行过程中，如双方发生争议，应协商解决。经双方协商未达成协议者，可向仲裁机构申请仲裁或向被告所在地人民法院提起诉讼，但被告所在地在中华人民共和国境外者，则应向本公司所在地人民法院提起诉讼。  第十章 释义  第十七条 本保险合同所述“意外伤害”是指外来的、突然的、非本意的使被保险人身体受到剧烈伤害的客观事件。